Der Internationale Presseausweis (Hoehe 54 mm, Breite 86 mm) gibt allen Journalisten und anderen Medienfachleuten Zugang zu Informationen, Veranstaltungen, Persoenlichkeiten, Einrichtungen usw. Senden Sie uns bitte ein Foto mit den folgenden Informationen:

1. Presseausweis fuer [ ] ein Jahr Schweizer Franken CHF 200.-; [ ] fuenf Jahre Schweizer Franken CHF 950.-; [ ] zehn Jahre Schweizer Franken CHF 1'900.-
2. Namen wie im Pas:
3. Vorname(n):
4. Nachname(n):
5. Name, wie er auf dem Presseausweis erscheinen:
6. Geburtsdatum:
7. Geburtsort:
8. Nationalitaet/en:
9. Geschlecht:
10. Land:
11. Vollstaendige Anschrift:
12. Telefon:
13. Fax:
14. E-mail:
15. Ausbildung und weitere Qualifikationen:
16. Beruflicher Hintergrund, Auszeichnungen:
17. Derzeitiger Beruf:
18. Wo arbeiten Sie?
19. Weitere wichtige Informationen:

Zahlung:

[ ] E-Banking
[ ] Bitte belasten Sie mit der Summe meine Kreditkarte [ ] Visa, [ ] Euro/Master Card, [ ] American Express (Einzuege per Kreditkarte werden in Schweizer Franken oder US-Dollars; hinzu kommen 7 Prozent Gebuehren)

Kreditkartennummer:
Name des Kreditkartenbesitzers:
Sicherheitsnummer im Unterschriftenfeld:
Ablaufdatum:
Unterschrift:

Bitte senden Sie dieses Formular an UCIP, CP 197, 1211 Genf 20, Schweiz.